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Datos del paciente
Mujer de 39 años, que acude a consulta tras un proceso prolongado de dolor y limitación funcional en el tobillo, secundario a una lesión traumática sufrida en noviembre de 2024.
Motivo de la consulta
La paciente acude a consulta por dolor persistente, limitación funcional y falta de consolidación completa de una fractura transindesmal no desplazada del peroné, sufrida casi un año antes.
El objetivo principal de la consulta fue valorar una alternativa terapéutica conservadora que pudiera favorecer la consolidación de la pseudoartrosis y evitar, en la medida de lo posible, la cirugía propuesta.
En la exploración inicial se observaron alteraciones en la movilidad del tobillo, con restricción global de los parámetros de movimiento, hipersensibilidad en la zona del foco de fractura y signos compatibles con un posible síndrome de dolor regional complejo desarrollado durante el proceso previo de rehabilitación.
Además, mediante estudio con termografía infrarroja y prueba de respuesta vascular ante cold stress, se corroboró la presencia de una distrofia vascular en la región del tobillo y pie.
Diagnóstico
La paciente presentaba una pseudoartrosis atrófica como secuela de una fractura transindesmal no desplazada del peroné, asociada a dolor persistente, limitación de movilidad del tobillo, hipersensibilidad local y alteraciones vasculares compatibles con un proceso de distrofia vascular regional.
Tratamiento
El tratamiento se planteó con el objetivo principal de estimular la consolidación ósea de la pseudoartrosis y evitar la intervención quirúrgica. Para ello, se diseñó un abordaje mediante bomba diamagnética con implante molecular de calcitonina de salmón, fármaco recetado por su traumatólogo para este procedimiento. Se realizaron un total de 17 aplicaciones distribuidas a lo largo de 6 meses.
Durante los primeros meses se llevó a cabo una sesión semanal, espaciando posteriormente las aplicaciones conforme se fueron observando mejoras clínicas en la movilidad, el dolor a la palpación del peroné y los signos vasculares controlados mediante termografía infrarroja.
Protocolos de terapia diamagnética:
El protocolo seguido en las sesiones fue el siguiente:
- Líquidos H-H en toda la zona de pierna, tobillo y pie durante 10 minutos.
- Aplicación específica sobre el foco de fractura con control ecográfico.
- Vascular 5.
- Cartílago-hueso durante 5-10 minutos.
- Cell 5.
- Implante molecular light a 20 mm, con calcitonina impregnada en gasa estéril, utilizando 1 vial por sesión, durante 10-20 minutos.
Evolución
El tratamiento fue acompañado de controles evolutivos mediante TAC. A los dos meses de tratamiento, tras aproximadamente 8 sesiones, la paciente repitió el TAC, observándose datos de consolidación parcial. A partir de ese momento, se inició un proceso de readaptación física orientado a mejorar la capacidad articular del tobillo y recuperar funcionalidad, coincidiendo con la disminución progresiva del dolor.
La paciente fue dada de alta tras la sesión número 17 de bomba diamagnética, con consolidación completa de la pseudoartrosis confirmada mediante TAC de control.
Como secuelas al alta, persistía cierta limitación en la flexión dorsal del tobillo y una ligera diferencia de coloración cutánea en la zona distal del tobillo respecto al lado contralateral. Sin embargo, los controles de cold stress mostraban un registro de normalidad vascular, por lo que estas alteraciones se consideraron posibles secuelas no recuperables.
Dos meses después del alta, la paciente se encuentra plenamente activa tanto a nivel laboral como deportivo. Se plantea realizar un control al año para valorar la evolución de las limitaciones residuales observadas al finalizar el tratamiento.
Conclusiones
Como conclusión, se trata de un caso clínico complejo de pseudoartrosis atrófica de peroné distal, con alteración vascular asociada y evolución tórpida tras meses de rehabilitación convencional. El abordaje mediante bomba diamagnética, implante molecular de calcitonina y readaptación funcional permitió conseguir la consolidación completa de la lesión y evitar, al menos en este caso, la cirugía propuesta inicialmente.
Testimonio del Fisioterapeuta
Este caso nos pareció especialmente interesante por la evolución tan prolongada de la lesión y por el momento en el que la paciente llegó a consulta, prácticamente un año después de la caída y con una propuesta quirúrgica sobre la mesa.
Desde el primer día observamos que no se trataba únicamente de una falta de consolidación ósea. La paciente presentaba una importante limitación de movilidad, hipersensibilidad en el foco de fractura y signos compatibles con una alteración vascular regional, que pudimos objetivar mediante termografía infrarroja y prueba de cold stress.
El objetivo principal fue intentar favorecer la consolidación de la pseudoartrosis para evitar la cirugía. Para ello utilizamos bomba diamagnética con implante molecular de calcitonina de salmón, siempre bajo prescripción de su traumatólogo, y fuimos adaptando las sesiones según la evolución clínica y los controles de imagen.
Tras las primeras 8 sesiones ya se observaron signos de consolidación parcial en el TAC, lo que nos permitió comenzar con la readaptación física. Finalmente, tras 17 aplicaciones, se confirmó la consolidación completa de la pseudoartrosis.
Aunque quedaron pequeñas limitaciones en la flexión dorsal y una ligera diferencia de coloración en la zona distal del tobillo, la paciente recuperó su actividad laboral y deportiva con normalidad. Para nosotros fue un caso muy satisfactorio, tanto por el resultado clínico como por haber podido aportar una alternativa conservadora en un caso que parecía encaminado a cirugía.
